腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量,稳定脊柱,减轻“驼背”和缓解疼痛,这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的,应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会,但必须有恒心和毅力。 简单易学,应用广泛的有“五点支
踝关节由胫骨、腓骨以及距骨构成,关节内是不规则的软骨关节面,承载着人体重约5倍的压力,依靠外侧的距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带;中间的下胫腓联合;内侧的三角韧带以及关节囊来稳定,韧带就像皮筋一样,富有弹性,它们把骨关节维持在正常的位置上。踝关节扭伤可能导致的严重后果: 踝关节外侧的距腓前韧带是最重要的外侧稳定结构,踝关节扭伤极易导致距腓前韧带的撕裂,一旦发生距腓前撕裂,患肢又未进行正确的诊治,将会导致距腓前韧带的松弛,甚至吸收,踝关节的外侧不稳定,出现关节的撞击和软骨的异常应力,即表现为长期的踝关节肿痛不适,反复的踝关节扭伤,患者惧怕在不平整的路面行走,更为严重的是长期的关节内异常受力,将会导致关节软骨在患者年轻时就发生不可逆的退变,在静息状态也发生踝关节疼痛,功能障碍,关节内摩擦感,严重影响日常生活工作。本文系顾晓晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2016-05-05 梁炳生 足踝外科电子杂志2015年第2卷第1期 拇外翻为趾向足外侧过度偏斜,是足踝外科常见病,各种族发病率不等,文献报道一般为2% ~ 50%,女性患者多见,多数患者双足均受累。张英泽等报道石家庄地区汉族人群拇拇外翻的患病率为12.31%,女性占15.50%,男性占3.35%,男女比例为1:4.63。? 1病因 1.1 先天性病因 约一半拇外翻有遗传因素,主要是常染色体显性遗传,文献报道一般这样的患者在不到20岁发病。这也反映了拇外翻与遗传因素有关。遗传因素带来足部组织发育异常,增加了日后拇外翻患病的概率。易导致拇外翻患病的异常发育有跖骨内收、第1跖骨头外形异常、过大的跖骨间角、籽骨异常、第1跖楔关节异、第1跖骨过长等。 1.2 后天性病因 部分后天性因素促进拇外翻的发病,穿高跟鞋就是拇外翻患病的高危因素之一。Sim-Fook 等曾报道拇外翻患病率在穿鞋与不穿鞋人群中分别为33% 与1.9%。另外杨评山等认为足弓损坏、跟腱挛缩、双下肢外旋位步态均可促进拇外翻的发生。 2 诊断 拇外翻的诊断依据主要来自临床症状、体格检查及放射影像学检查。常见的临床症状伴有疼痛,穿鞋、行走受限。查体可发现部分拇拇外翻患者伴有平足拇外翻畸形,跟腱张力过大, 趾拇外翻畸形,第1跖跗关节不合适。X线片表现为拇外翻角度增大(>15°),跖骨间角增大,第1 跖骨头内侧骨,第1跖趾关节半脱位。 3 分型 拇外翻的病理改变及严重程度表现不一,相应的治疗方法众多。选择合适的个性化治疗方案,是保证治疗效果的先决条件。为了便于临床治疗方法的选择,现将拇外翻进行分型,而拇外翻尚无统一的分型方法,目前国际上使用较多的有以下几种。 3.1 Mann分型 Mann根据患者临床表现及影像学严重度将拇外翻分为轻、中、重三型。 ①轻度:HVA<30°,IMA<13°,第1跖趾关节内侧突起,第1跖趾关节合适,籽骨无明显移位; ②中度:HVA 30°~40°,IMA 13°~16°,第1跖趾关节不合适,内侧籽骨明显移位; ③重度:HVA>40°,IMA>16°,第2趾骑跨畸形,出现转移性跖痛。内侧籽骨移至跖骨头外侧。 3.2 Palladin分期 Palladino根据病程进展将拇外翻分为四期。 Ⅰ期:HVA及IMA均正常,第1跖趾关节无明显偏斜。 Ⅱ期:HVA过大,IMA正常,第1跖趾关节偏斜。 Ⅲ期:HAA和IMA均增大,第1跖趾关节偏斜。 Ⅳ期:HAA及IMA均增大,第1跖趾关节出现半脱位。 3.3 按病理分型 王正义根据病理改变将拇外翻分为四大类型,即为Ⅰ型单纯型、Ⅱ型复合型、Ⅲ型关节炎型及Ⅳ型特殊类型拇外翻。 Ⅰ型单纯型趾仅有一处明显的病理改变,针对这一处病理改变即可取得良好的手术效果。其中又分为六种类型,分别是 ①IMA增大型; ②HVA增大型; ③PASA增大型; ④DASA增大型; ⑤IPA增大型; ⑥跖楔角增大型。 Ⅱ型复合型拇外翻趾同时存在2个或多个病理改变,需联合多处手术治疗。较常见的有: ①两个或两个以上单纯型的复合。 ②单纯型拇外翻并发趾的旋转畸形。 ③单纯型并发第1 跖骨头下沉或抬高。 ④单纯型拇外翻并发第1跖骨长度异常。 ⑤单纯型拇外翻伴发第1 跖趾关节异常。 Ⅲ型关节炎型趾是因第1跖趾关节炎症引起的拇外翻。 Ⅳ型特殊类型拇外翻少见,包括 ①前足各关节松弛导致的趾拇外翻畸形; ②骨质疏松导致的拇外翻畸形; ③跖骨内收伴发的拇外翻畸形; ④青少年型拇外翻; ⑤胫骨跟骨力线异常导致的拇外翻; ⑥各种创伤导致的拇外翻。 4 非手术治疗 拇外翻治疗有非手术及手术治疗,对于程度轻微的拇外翻,可采用非手术的保守治疗。包括穿低跟宽松的鞋,适度按摩疼痛部位,向足内侧扳动趾,平地上赤足走路,锻炼足部肌肉,理疗,避免剧烈活动等。谭维义等对180例拇外翻患者,采取肌平衡胶布配合足弓垫治疗,效果较好。 5 手术治疗 拇外翻患者入院求诊时症状一般都较严重,需手术治疗,治疗拇外翻的手术方案有200 多种,经过长期的实践应用, 拇外翻手术选择基本达成了一致,并发症较多的术式已经被摒弃。 5.1 软组织手术 《坎贝尔骨科手术学》描述拇外翻软组织手术适应证为:有症状的30~50岁的患者,拇外翻角为15°~25°,趾骨间角
概述: 瑞士医生1895年首次报道了第一背侧间室拇长展与拇短伸肌腱的狭窄腱鞘炎;腕桡骨茎突部窄浅骨沟,表面复腕背韧带,形成纤维鞘管。拇长展肌腱与拇短伸肌腱通过,劳损形成腱鞘炎,多发生于30-50岁的女性。 解剖: 诊断: 桡骨茎突疼痛压痛,Finkelstein试验阳性(握拇指 快速向尺侧外展,于桡骨茎突尖出现剧痛)。 治疗: 一、首选保守治疗,理疗、腕部支具、封闭治疗。 1、封闭治疗注意不要注入肌腱内,否则可发生肌腱自发断裂;不要注入皮内皮下,否则可形成皮肤色素白斑。 2、得宝松0.2me ~0.3me 2%利多卡因1.5me 用22或25号针头封闭 ; 或地米1me(4mg)1%利多卡因2me封闭; 3、封闭后休息观察10-15分钟,无菌贴封闭针眼3天不要见水,可封闭2~3次。 4、封闭可以在彩超引导下,自桡骨茎突腱鞘的近侧与远侧45度穿入鞘管,从鞘管远近两侧封闭,以提高封闭治疗效果。 针尖刺入鞘管后,拇指掌指关节屈曲对掌,使肌腱向远侧移动,针尖会退出肌腱并停留在腱鞘内,然后注射药物,如果注射时阻力较大,提示注入了肌腱,需稍微退出针尖再注射。 二、手术治疗: 1、切口桡骨茎突处横形切口,分离保护头静脉、前臂外侧皮神经和桡神经浅支。 2、显露鞘管显露第一间室肌腱上方支持带,在其背尺侧纵形切开,松解间室内肌腱。 注意维持切开的背侧支持带位于间室内肌腱表面,用部分伸肌支持带制成 U 形悬带,维持拇短伸肌腱和拇长展肌腱解剖位置,防止半脱位。但是U形悬带一定要宽松,避免出现新的卡压。 3、解剖变异拇长展肌腱与拇短伸肌腱之间存在间隔,鞘管松解时要注意切开隔膜,松解拇长展肌腱,然后从第一背侧间室分离出拇短伸肌腱,用0/5可吸收缝线修复覆盖拇展长肌腱的鞘膜。而将拇短伸肌腱置于重建的鞘管之外。 4、用0/5可吸收缝线皮内美容缝合;手术后24小时拇指掌指与指间关节主动屈伸活动,3回/天 20次/回,关节支具制动2-3周。2020年5月1日于太原市
手指并指,又称“蹼状指”,由于胚胎发育过程中手指未能分开,是最常见的手部先天性畸形,发病率为1/2000,具体病因不清楚,一般认为并指起源于妊娠第7-8周时指芽的生长发育异常减慢。大多数患者为散发,F