腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量,稳定脊柱,减轻“驼背”和缓解疼痛,这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的,应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会,但必须有恒心和毅力。 简单易学,应用广泛的有“五点支
踝关节由胫骨、腓骨以及距骨构成,关节内是不规则的软骨关节面,承载着人体重约5倍的压力,依靠外侧的距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带;中间的下胫腓联合;内侧的三角韧带以及关节囊来稳定,韧带就像皮筋一样,富有弹性,它们把骨关节维持在正常的位置上。踝关节扭伤可能导致的严重后果: 踝关节外侧的距腓前韧带是最重要的外侧稳定结构,踝关节扭伤极易导致距腓前韧带的撕裂,一旦发生距腓前撕裂,患肢又未进行正确的诊治,将会导致距腓前韧带的松弛,甚至吸收,踝关节的外侧不稳定,出现关节的撞击和软骨的异常应力,即表现为长期的踝关节肿痛不适,反复的踝关节扭伤,患者惧怕在不平整的路面行走,更为严重的是长期的关节内异常受力,将会导致关节软骨在患者年轻时就发生不可逆的退变,在静息状态也发生踝关节疼痛,功能障碍,关节内摩擦感,严重影响日常生活工作。本文系顾晓晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2016-05-05 梁炳生 足踝外科电子杂志2015年第2卷第1期 拇外翻为趾向足外侧过度偏斜,是足踝外科常见病,各种族发病率不等,文献报道一般为2% ~ 50%,女性患者多见,多数患者双足均受累。张英泽等报道石家庄地区汉族人群拇拇外翻的患病率为12.31%,女性占15.50%,男性占3.35%,男女比例为1:4.63。? 1病因 1.1 先天性病因 约一半拇外翻有遗传因素,主要是常染色体显性遗传,文献报道一般这样的患者在不到20岁发病。这也反映了拇外翻与遗传因素有关。遗传因素带来足部组织发育异常,增加了日后拇外翻患病的概率。易导致拇外翻患病的异常发育有跖骨内收、第1跖骨头外形异常、过大的跖骨间角、籽骨异常、第1跖楔关节异、第1跖骨过长等。 1.2 后天性病因 部分后天性因素促进拇外翻的发病,穿高跟鞋就是拇外翻患病的高危因素之一。Sim-Fook 等曾报道拇外翻患病率在穿鞋与不穿鞋人群中分别为33% 与1.9%。另外杨评山等认为足弓损坏、跟腱挛缩、双下肢外旋位步态均可促进拇外翻的发生。 2 诊断 拇外翻的诊断依据主要来自临床症状、体格检查及放射影像学检查。常见的临床症状伴有疼痛,穿鞋、行走受限。查体可发现部分拇拇外翻患者伴有平足拇外翻畸形,跟腱张力过大, 趾拇外翻畸形,第1跖跗关节不合适。X线片表现为拇外翻角度增大(>15°),跖骨间角增大,第1 跖骨头内侧骨,第1跖趾关节半脱位。 3 分型 拇外翻的病理改变及严重程度表现不一,相应的治疗方法众多。选择合适的个性化治疗方案,是保证治疗效果的先决条件。为了便于临床治疗方法的选择,现将拇外翻进行分型,而拇外翻尚无统一的分型方法,目前国际上使用较多的有以下几种。 3.1 Mann分型 Mann根据患者临床表现及影像学严重度将拇外翻分为轻、中、重三型。 ①轻度:HVA<30°,IMA<13°,第1跖趾关节内侧突起,第1跖趾关节合适,籽骨无明显移位; ②中度:HVA 30°~40°,IMA 13°~16°,第1跖趾关节不合适,内侧籽骨明显移位; ③重度:HVA>40°,IMA>16°,第2趾骑跨畸形,出现转移性跖痛。内侧籽骨移至跖骨头外侧。 3.2 Palladin分期 Palladino根据病程进展将拇外翻分为四期。 Ⅰ期:HVA及IMA均正常,第1跖趾关节无明显偏斜。 Ⅱ期:HVA过大,IMA正常,第1跖趾关节偏斜。 Ⅲ期:HAA和IMA均增大,第1跖趾关节偏斜。 Ⅳ期:HAA及IMA均增大,第1跖趾关节出现半脱位。 3.3 按病理分型 王正义根据病理改变将拇外翻分为四大类型,即为Ⅰ型单纯型、Ⅱ型复合型、Ⅲ型关节炎型及Ⅳ型特殊类型拇外翻。 Ⅰ型单纯型趾仅有一处明显的病理改变,针对这一处病理改变即可取得良好的手术效果。其中又分为六种类型,分别是 ①IMA增大型; ②HVA增大型; ③PASA增大型; ④DASA增大型; ⑤IPA增大型; ⑥跖楔角增大型。 Ⅱ型复合型拇外翻趾同时存在2个或多个病理改变,需联合多处手术治疗。较常见的有: ①两个或两个以上单纯型的复合。 ②单纯型拇外翻并发趾的旋转畸形。 ③单纯型并发第1 跖骨头下沉或抬高。 ④单纯型拇外翻并发第1跖骨长度异常。 ⑤单纯型拇外翻伴发第1 跖趾关节异常。 Ⅲ型关节炎型趾是因第1跖趾关节炎症引起的拇外翻。 Ⅳ型特殊类型拇外翻少见,包括 ①前足各关节松弛导致的趾拇外翻畸形; ②骨质疏松导致的拇外翻畸形; ③跖骨内收伴发的拇外翻畸形; ④青少年型拇外翻; ⑤胫骨跟骨力线异常导致的拇外翻; ⑥各种创伤导致的拇外翻。 4 非手术治疗 拇外翻治疗有非手术及手术治疗,对于程度轻微的拇外翻,可采用非手术的保守治疗。包括穿低跟宽松的鞋,适度按摩疼痛部位,向足内侧扳动趾,平地上赤足走路,锻炼足部肌肉,理疗,避免剧烈活动等。谭维义等对180例拇外翻患者,采取肌平衡胶布配合足弓垫治疗,效果较好。 5 手术治疗 拇外翻患者入院求诊时症状一般都较严重,需手术治疗,治疗拇外翻的手术方案有200 多种,经过长期的实践应用, 拇外翻手术选择基本达成了一致,并发症较多的术式已经被摒弃。 5.1 软组织手术 《坎贝尔骨科手术学》描述拇外翻软组织手术适应证为:有症状的30~50岁的患者,拇外翻角为15°~25°,趾骨间角
概述: 瑞士医生1895年首次报道了第一背侧间室拇长展与拇短伸肌腱的狭窄腱鞘炎;腕桡骨茎突部窄浅骨沟,表面复腕背韧带,形成纤维鞘管。拇长展肌腱与拇短伸肌腱通过,劳损形成腱鞘炎,多发生于30-50岁的女
手指并指,又称“蹼状指”,由于胚胎发育过程中手指未能分开,是最常见的手部先天性畸形,发病率为1/2000,具体病因不清楚,一般认为并指起源于妊娠第7-8周时指芽的生长发育异常减慢。大多数患者为散发,Flatt发现40%并指患者有家族史,说明存在一定的遗传因素。几个家族谱显示中环指并指为常染色体显性遗传,但外显率不完全。并指分为完全或不完全并指和简单或复杂并指。完全并指自指蹼到指尖都连在一起;不完全并指为两指自指蹼到指尖近侧某一点连在一起。简单并指指仅有皮肤或其它软组织桥接在一起;复杂并指的两指共用骨性结构。有隙并指的指远端连接,而近侧有空隙。短并指为指的短缩和并指同时存在。并指伴发的畸形有蹼状趾、多指、细指、短指、足部裂、血管瘤、肌肉缺如、脊柱畸形、漏斗胸和心脏畸形。Poland综合症的同侧胸大肌的胸肋部分缺如,手部畸形包括食指、中指和环指单侧短缩、多个简单不完全并指、手发育不全。Apert综合症还以多个并指畸形为特征。治疗最佳时间不急于手术治疗。在等待合适的手术年龄时,鼓励父母按摩指蹼,以伸展指间皮肤,以利于后期手术。手术重建最好在学龄前。Kettlekamp和Flatt发现18个月后儿童行手术矫正较好,特别是连接处的最终外形较好。过早手术有发生指蹼向远端移位和收缩的倾向。如果仅有第2或3指蹼间的并指畸形,而无其它的畸形,手术至少应推迟到18个月。如果不同大小的手指完全受累,不管是简单还是复杂并指,最好在6-12个月之内早期分离,因为可能会发生成角、旋转和屈曲畸形。这些畸形很难矫正,预防这些畸形比可能发生远端指蹼的移动和挛缩为好。当多指受累时,应首先松解边缘指,6个月后再松解其它并指。禁忌同时松解一指的桡侧和尺侧,这样可导致指坏死。本文系闫宝山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。